Los sustitutivos de la sal alimentaria y la hipertensión

 Los sustitutivos de la sal alimentaria y la hipertensión

La restricción en el consumo de la sal como suplemento alimentario en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) quedó relegado, o no se le está dado la importancia requerida hasta que en la actualidad estudios realizados con dietas hiposodicas tipo DASH  (Dietary Approaches to Stop Hypertension) como coadyuvante en el tratamiento de la HTA (aumento en el consumo de frutas, verduras y lácteos descremados...) se las relacionara con una menor morbimortalidad cardiovascular. 

Algo que está cambiando, tras la última reunión de la American Heart Association (AHA) celebrada en Filadelfia (11 Noviembre) en la que se presentó el estudio Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA-SSBP), que fue publicado en JAMA a la vez por Deepak K et al, y del que ya hablamos. 

Según éste la presión arterial (PA) se redujo entre las dietas con alto frente a las de bajo contenido de sodio en 8 mm Hg que no difirió según tuviera el individuo HTA o no, aunque fue superior en personas con diabetes (DM) (21%). Con este estudio se demostró que las dietas bajas en sodio reducen de manera rápida (una semana) sensible y significativa, y semejante a los fármacos antihipertensivos, la PA e independientemente de la existencia de HTA o de la medicación. 

¿El cribado poblacional mediante colonoscopia es útil?

 ¿El cribado poblacional mediante colonoscopia es útil?

La prevención del cáncer de colon-rectal (CCR) nos preocupa pues se trata de la segunda causa de muerte oncológica a nivel mundial y el tercer los cáncer más frecuente que atendemos en nuestras consultas (excepción de los dermatologicos). Según datos de EEUU la distribución del CCR es edad dependiente así se producen 20 nuevos casos CCR por 100.000 personas entre 40-49 años, frente a 47,8 entre los 50-59 años (el doble) y a los 105,2 por encima de los 60 años

Como vimos  existen diferentes opciones de cribado del mismo, de prevención secundaria, de detectarlos precozmente y de actuar evitando o retrasando el fallecimiento.

Como hemos visto este es un tema de sensibilidad de la prueba y sobre todo de costes y de recursos necesarios disponibles para su implementación. El más sensible a primera vista sería las endoscopias, la colonoscopia pero no a gran distancia de la sigmoidoscopia (más sencilla y menos costosa).

Sin embargo, la sangre oculta en heces, una prueba sencilla y barata serviría para evitar las anteriores más molestas y costosas. Como vimos los nuevos test  de análisis inmunoquímico (FIT) en las heces tienen la ventaja  de no precisar dieta previa (análisis de anticuerpos), ser suficiente una pequeña muestra de heces y tener una sensibilidad mayor que las clásicas (guayaco).

La patología periodontal y su repercusión sistémica

La patología periodontal y su repercusión sistémica

Desde hace algunos años un factor que a primera vista sería colateral tiene una influencia determinante en muchos lugares de nuestro organismo. Hablamos de la patología periodontal, la inflamación de las encías, la periodontitis, uno de los mayores factores de riesgo de pérdidas de piezas dentales, y estiman que entre el 8-13% de la población de EEUU sufriría una  periodontitis grave. Su génesis y desarrollo está relacionada con la edad (más según ésta), los estilos de vida de la persona, el tabaquismo, y de enfermedades crónicas sistémicas concomitantes, como la diabetes mellitus (DM).  

Aunque se le relaciona con la edad, más común en adultos y ancianos también puede darse en niños y adolescentes 

Se trata de una enfermedad muy relacionada con el la situación socieconómica (65,4% debajo del nivel de pobreza en EEUU), cultural (66,9% debajo estudios primarios)  y en personas con hábito tabáquico (64,2%), como hemos apuntado.

Las Guías de Práctica Clínica (GPC) la han llegado a considerar  una complicación de la diabetes, la sexta complicación,  relacionada con el control metabólico y a la vez se la ha relacionado con la enfermedad cardiovascular, de la que hemos hablado en el blog hermano de la regGDPS 

La periodontitis es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular al influir en la evolución de la arteriosclerosis habida cuenta que la  infección mantenida generaría un estado proinflamatorio, un estado  protrombótico,...que influiria en ésta. 

Un estudio de Beukers NG et al de hace algunos años sobre 60.174 individuos de una cohorte holandesa  mostró como la  periodontitis fue una variable independiente asociada con la enfermedad cardiovascular arteriosclerótica OR 1,59 (IC 95% 1,39 -1,81). 

Y es que en realidad la enfermedad periodontal está asociada con gran cantidad de alteraciones crónicas inflamatorias, sea con la DM, con la ECV, pero también con enfermedades reumáticas tipo artritis reumatoides, enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de Alzheimer (EA), esteatosis hepática no alcoholica y ciertos cánceres.

La enfermedad periodontal sería un ejemplo de una alteración del equilibrio entre la microbiota oral local y la respuesta inflamatoria general del huesped (la llamada disbiosis).

A nivel local produce la destrucción de los tejidos que circundan los dientes con pérdida de hueso y traspaso de los gérmenes a la circulación general. En el caso de la EA se ha sugerido que podría deberse a su vez por la infiltración de los patógenos peridentales en el cerebro, en concreto se ha apuntado al  Porphyromonas gingivalis

En cuanto a la DM, ya lo hemos hablado en el blog de la redGDPS, el tema sería bidireccional pues al tiempo que se consideraría una complicación de la DM, la periodontitis podría influir en la glucemia, o ser causa de ésta.

También la respuesta inflamatoria por la gingivitis  se la ha relacionado con diversos cánceres de la cavidad oral, pero también de la cabeza, del cuello, esófago, estómago, hígado, colon...

Todo ello nos hace recomendar extremar la higiene de la boca sobre todo en aquellos colectivos más vulnerables, aquellos que tienen DM o que son fumadores. No solo del cepillado es suficiente, la utilización del hilo dental diariamente sería necesario. 

Fabiano M. Serfaty. Periodontitis May Be Linked With Systemic Diseases. News -Medscape Medical News May 09, 2022

Daniel Sansores-España, Arelly Carrillo-Avila, Samanta Melgar-Rodriguez, Jaime Díaz-Zuñiga, Victor Martínez-Aguilarc. Periodontitis and alzheimer´s disease. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2021 Jan; 26(1): e43–e48.

Beukers NG, van der Heijden GJ, van Wijk AJ, Loos BG. Periodontitis is an independent risk indicator for atherosclerotic cardiovascular diseases among 60 174 participants in a large dental school in the Netherlands. J Epidemiol Community Health. 2016 Aug 8. pii: jech-2015-206745. doi: 10.1136/jech-2015-206745. [Epub ahead of print]

Humphrey LL, Fu R, Buckley DI, Freeman M, Helfand M. Periodontal disease and coronary heart disease incidence: a systematic review and meta-analysis. J Gen Intern Med. 2008 Dec;23(12):2079-86. doi: 10.1007/s11606-008-0787-6. Epub 2008 Sep 20.

¿Por qué fumadores empedernidos no tienen cáncer de pulmón?

 ¿Por qué fumadores empedernidos no tienen cáncer de pulmón?

¿El riesgo de cáncer de pulmón según la idiosincrasia del individuo?

Siempre hemos sabido que la principal causa del cáncer de pulmón (CP) es el hábito de fumar, más del 90% de los CP tienen este antecedente, sin embargo de todo el mundo que fuma lo padece,  solo un pequeño porcentaje es la que llega a tener esta complicación (así comentan como el 80-90% de los fumadores nunca tendrán CP); de ahí que pensemos que además del este hábito perniciosos existe alguna susceptibilidad de la persona que lo hace proclive a padecerlo. La primera, a bote pronto, que nos percatamos es la edad de la persona, el 70% de éstos se producen en personas mayores. Cuanto más mayor, mayor riesgo.

Al parecer los carcinógenos producidos por la combustión del tabaco como los hidrocarburos policíclicos aromáticos son capaces de provocar daños en el ADN de las células e inducir mutaciones cancerígenas que llevarían al CP.

Más sobre el cribado del cáncer colo-rectal. Recomendaciones de la US Preventive Services Task Force (USPSTF)

Más sobre el cribado del cáncer colo-rectal.  Recomendaciones de la US Preventive Services Task Force (USPSTF)

El tema del cribado del cáncer de colon-rectal (CCR), tal como hablamos tiene sus más y sus menos. Queda claro la pertinencia de su implementación habida cuenta su repecusión clara (evidencias ad hoc) en la morbimortalidad por esta patología, sin embargo, que test utilizar y que hacer tras la positividad de éstos es algo que aún genera controversia, al menos en nuestro ámbito, habida cuenta que el coste de recursos que esta actividad preventiva genera o puede producir.

Este comentario viene tras la impresiones que me produjeron la entrevista y discusión sobre el tema de expertos del  USPSTF  delante la actualización de este tema en la Guía de Práctica Clínica de esta entidad americana en medscape y los cambios propuestos, que es lo que me hizo consultar el estado de la cuestión según este documento.

Según el USPSTF  entre los adultos entre 50-75 años se recomienda el cribado del CCR, con una evidencia A.

Entre los 45-49 años (nuevo) también, pero, con una evidencia B

Y entre los 76-85 años se debe ofrecer de manera selectiva habida cuenta que los beneficios son pequeños y de ahí que deba individualizarse, la evidencia sería de  C

Los recursos y la prevención primaria/secundaria del cáncer de colon

 Los recursos y la prevención primaria/secundaria del cáncer de colon

Un problema que se nos ha presentado recientemente a los médicos Atención Primaria (AP) ha sido la disyuntiva de realizar o no, por un lado la prueba de “sangre oculta en heces” a todo individuo entre 50-70 años con escaso riesgo de cáncer de colon (CC); y en el caso de que esta sea inequívocamente positiva, si le debemos de remitirlo para practicarle una colonoscopia.

Parece sorprendente que algo que está meridianamente claro por las Guías de Práctica Clínica (GPC),se  ponga en cuestión al desaparecer el programa poblacional y por ende falta de recursos humanos.

La recomendación del servicio de digestivo ha sido no practicar esta prueba y en el caso de ser positiva solo enviar a los pacientes para colonoscopia si tienen “clínica o analítica” sugerente de patología.