miércoles, 21 de febrero de 2024

Los sustitutivos de la sal alimentaria y la hipertensión


 Los sustitutivos de la sal alimentaria y la hipertensión

La restricción en el consumo de la sal como suplemento alimentario en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) quedó relegado, o no se le está dado la importancia requerida hasta que en la actualidad estudios realizados con dietas hiposodicas tipo DASH  (Dietary Approaches to Stop Hypertension) como coadyuvante en el tratamiento de la HTA (aumento en el consumo de frutas, verduras y lácteos descremados...) se las relacionara con una menor morbimortalidad cardiovascular. 

Algo que está cambiando, tras la última reunión de la American Heart Association (AHA) celebrada en Filadelfia (11 Noviembre) en la que se presentó el estudio Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA-SSBP), que fue publicado en JAMA a la vez por Deepak K et al, y del que ya hablamos. 

Según éste la presión arterial (PA) se redujo entre las dietas con alto frente a las de bajo contenido de sodio en 8 mm Hg que no difirió según tuviera el individuo HTA o no, aunque fue superior en personas con diabetes (DM) (21%). Con este estudio se demostró que las dietas bajas en sodio reducen de manera rápida (una semana) sensible y significativa, y semejante a los fármacos antihipertensivos, la PA e independientemente de la existencia de HTA o de la medicación. 

Hoy, sin embargo, hablamos de un asunto parejo, pero al mismo tiempo distinto, el de la sustitución de la sal por otro aditivo alimentario con bajo contenido en sodio, en la prevención de la HTA.

Se trata de un post hoc de estudio DECIDE-Salt (Am Heart J . 2020), un ensayo clínico aleatorizado (ECA) realizado en 48 residencias de  personas mayores de China en 1.612 individuos (≥ 55 años) (1.230 hombres y 382 mujeres) en el que se evaluó el efecto de reducir de sodio en la dieta para reducir la PA reemplazando la sal con un sustituto de ésta. Inicialmente la intervención demostró que los sustitutos de la sal (con 62,5% de cloruro de sodio, 25% de cloruro de potasio y 12,5% de saborizantes) redujeron significativamente la PA sistólica (PAS)/diastólica (PAD) en 7,1/1,9 mm Hg en comparación con el grupo que ingirió sal. 

Este análisis post hoc de DECIDE-Salt publicado este mes  (J Am Coll Cardiol. 2024) se centró en 609 participantes (edad media, 71 años; 74% hombres) que eran normotensos al inicio (PA media, 122/74 mm Hg), de los que  298 en el grupo de sal habitual y 313 en el grupo sustituto de la sal. Según éste el grupo de sustituto de la sal generó una menor incidencia de HTA durante 2 años (11,7 vs 24,3 persona-años) hazard ratio  [HR] 0,60 (IC 95 %, 0,39-0,92; p 0,02) y sin episodios de hipotensión (9,0 vs 9,7 100 persona-años; p 0,76). 

Concluyen que en población mayor china institucionalizada con PA normal la sustitución de la sal en los alimentos por un sustituto pobre en sodio puede reducir la incidencia de HTA en un 40%  sin aumentar los episodios de hipotensión. El problema que subyace es el riesgo de provocar hiperpotasemia en los pacientes en tratamiento por una enfermedad renal crónica. 

Xianghui Zhang, Yifang Yuan, Chenglong Li, Xiangxian Feng, Hongxia Wang, Qianku Qiao, Ruijuan Zhang, Aoming Jin, Jiayu Li, Huijuan Li, and Yangfeng Wu. Effect of a Salt Substitute on Incidence of Hypertension and Hypotension Among Normotensive Adults. J Am Coll Cardiol. 2024 Feb, 83 (7) 711–722 

Megan Brooks. Salt Substitute Reduces Risk for New Hypertension. Medscape Medical News. February 12, 2024

Aoming Jin , Kiang Liu , Darwin R Labarthe , Xiangxian Feng , Ruijuan Zhang , Hongxia Wang, et al. Impact of salt substitute and stepwise reduction of salt supply on blood pressure in residents in senior residential facilities: Design and rationale of the DECIDE-Salt trial. Am Heart J . 2020 Aug:226:198-205. doi: 10.1016/j.ahj.2020.05.013. Epub 2020 May 30.

Seguí Díaz M. La dieta sin sal y la hipertensión arterial. Es Diari. 27-11-2023: 32. https://www.menorca.info/

Deepak K. Gupta; Cora E. Lewis; Krista A. Varady; et alYan Ru Su; Meena S. Madhur; Daniel T. Lackland; et al. Effect of Dietary Sodium on Blood Pressure A Crossover Trial. JAMA. Published online November 11, 2023. doi:10.1001/jama.2023.23651

Demilade A Adedinsewo, Amy W Pollak, Rickey E Carter. Dietary sodium and mortality: how much do we really know?. Eur Heart J . 2021 Jun 1;42(21):2113-2115. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa1086. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa1086 



lunes, 15 de enero de 2024

Nuevamente las mascarillas


 Nuevamente las mascarillas 

Puede sorprender a estas alturas que se produzca otra medida de sobreactuación sanitaria sin datos sanitarios que lo justifiquen, pues ahora se trata de una epidemia estacional habitual sin ningún signo de alarma sanitaria y solo como medida política con la que significarse la nueva ministra de sanidad. 

No hay justificacion, ni antes, no habían datos que hicieran pensar en una epidemia de alta gravedad ni letalidad como en el 2020 con el COVID-19, más bien en una situación vírica estacional habitual;  y sobre todo ahora,  tras las Navidades, cuando justamente las reuniones de las familias, amigos, empresas... han aumentado los contactos y con ello la inmunidad grupal y nosotros los sanitarios, vacunados o no, llevamos mas un mes en contacto con dichos virus, o sea tenemos inmunidad. ¿Que ha cambiado?

Pues, la ministra.

Y es que lo que no es necesario a nivel sanitario puede ser contraproducente a nivel individual y epidemiologico. A nivel individual se alarma injusticadamente a la población, por un lado; por otro, que las mascarillas aun protegiendo de la transmisión de enfermedades respiratorias, no son totalmente inocuas en ciertos pacientes vulnerables, como han demostrado algunos estudios y comentamos en un escrito anterior (Es Diari 09-06-2023); y a nivel epidemiológico pueden influir en la duración de una epidemia explosiva, benigna y estacional como es la gripe convirtiéndola en pequeños brotes que se alargan en el tiempo.

Las opiniones de médicos y sociedades sanitarias científicas afines al Gobierno (que las hay) son eso y sus intereses pueden ser de otro tipo.

Con todo, todos estamos de acuerdo en recomendar las mascarillas en personas enfermas, aquellas  de alto riesgo de complicaciones, vulnerables con enfermedades crónicas y no vacunadas. En en el resto debería ser una decisión personal.

Mateu Seguí Diaz
Médico de Familia


Seguí Díaz M. Nuevamente las mascarillas- Diari MENORCA- 16-01-2024: 30


Lectura recomendable:
José Carlos Rodríguez. Mascarillas: control social sin una base científica. Theobjetive 16-01-2024

jueves, 28 de diciembre de 2023

Los aGLP1 en el tratamiento del alcoholismo


 Los aGLP1 en el tratamiento del alcoholismo

Sobre los análogos del receptor del péptido-1 similar al glucagón (aGLP1) hemos hablado mucho en el blog Quiproquo y en el de la redGDPS; una familia de fármacos,  de derivados incretínicos conocidos desde hace alrededor de 20 años, pero que se empezaron a prescribir a partir del 2016 con la irrupción del liraglutide a partir del estudio  “Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of  cardiovascular Outcome Results” (LEADER).  Un estudio de no inferioridad cardiovascular (CV) a partir de los  requerimientos de la  US Food and Drug Administration (FDA). 

Son unos fármacos  que son capaces de aumentar la sensación de saciedad y con ello perder peso, de ahí su indicación en el tratamiento de la diabetes y de la obesidad. El más potente y utilizado de todos ellos es el semaglutide (SEMA) aprobado por la FDA en la DM2 por vía subcutánea semanal (Ozempic®), por vía oral diaria (Rybelsus®)  y en la obesidad (Wegovy®), del que hemos hablado en muchas ocasiones.

Los aGLP1 actúan sobre receptores  GLP1 se encuentran en el aparato digestivo pero también en otros tejidos de nuestro cuerpo como  el cerebro, con lo que regularían el apetito y con ello  la ingesta de alimentos y podrían tener alguna otra acción que es de la que hablaremos en este post. Así, estudios con modelos animales (roedores y monos) han demostrado que los aGLP-1, por su acción a nivel central no solo tendrían su acción sobre los alimentos, sino también sobre el consumo de ciertas sustancias adictivas como alcohol, nicotina, cocaína y anfetaminas. Así, se ha demostrado que la SEMA se une al núcleo accumbens del cerebro un área vinculada a la reacción de recompensa. 

martes, 28 de noviembre de 2023

La aspirina útil en el hígado graso



 La aspirina útil en el hígado graso

Sobre los efectos de la aspirina (ácido acetilsalicílico, AAS) hemos hablado en multitud de ocasiones en el blog hermano Qui pro quo y en el de la redGDPS;  y del hígado graso (NAFLD, Non-Alcoholic Fatty Liver Disease), y de sus complicaciones, su inflamación, la esteatohepatitis (NAFLAD), de la fibrosis hepática y de la cirrosis, también; aunque de la relación entre uno y otro hasta el momento, no.

Sabemos de las propiedades antiinflamatorias y antiagregantes de la AAS, de las que hemos hablado en ocasiones, y de sus propiedades acciones anticancerígenas a nivel gastrointestinal; algo que se recogió en un metaanálisis de Cuzick J et al (Ann Oncol. 2014) de hace algunos años demostrando que la AAS (dosis entre 75-325 mg) a largo plazo era capaz de reducir hasta  en un 30-35% el riesgo de desarrollar un cáncer colo-rectal y de entre un 35-40% de de morir por esta patología. De igual forma en el cáncer de esófago se redujo entre un 25-30%  y entre un 25-30% de presentar  cáncer de estómago.

viernes, 3 de noviembre de 2023

¿La metformina en el primer o segundo lugar de tratamiento?


 ¿La metformina en el primer o segundo lugar de tratamiento?

Desde el  UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), si hubo un fármaco que se posicionó como la primera opción tras la dieta y el ejercicio en el paciente con diabetes tipo 2 (DM2) fue la metformina (MET), que tras su aprobación por la US Food and Drug Administration (FDA) en el 1994, fue y ha sido recomendada por la mayoría de Guías de Práctica Clínica (GPC).

 Sin embargo, los estudios de no inferioridad CV (CVOTs) obligados por la FDA a partir del 2008, tras el affaire de la rosiglitazona, y el advenimiento de  los análogos del receptor del péptido-1 similar al glucagón (aGLP-1) y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2  (SGLT2) han cambiado la realidad y  han dividido el inicio del tratamiento entre, priorizar el  objetivo glucémico de inicio, o priorizar  las complicaciones, en ciertas GPC como los Standards of Care in Diabetes de la  American Diabetes Association (ADA), o de la American Association of Clinical Endocrinology (AACE)  aunque no en la nuestra, la de la redGDPS, pudiendo quedar la MET, como veremos, perfectamente como segunda opción.

lunes, 23 de octubre de 2023

¿Afecta la práctica del mindfulness al funcionamiento cerebral?


¿ Afecta la práctica del mindfulness al funcionamiento cerebral?

El “mindfulness” (atención plena) está teniendo cada vez más popularidad habida cuenta sus efectos, su amplia aplicación en múltiples áreas no solo mentales y que su aprendizaje no precisa grandes esfuerzos ni desembolsos excesivos. Así  el número de practicantes del  “mindfulness” se había triplicado desde el 2012 al 2017, del  4,1 al 14,2% según una encuesta realizada en EEUU.

A grandes rasgos sería una técnica mental surgida de la meditación india (Vipassana), y de las enseñanzas sobre técnicas de control mental del ascetismo o aquellas recogidas de las prácticas de meditación de Santa Teresa de Jesús.

Existen evidencias de ser útil como ansiolítico, de utilizarse en el tratamiento del insomnio, del síndrome de stress postraumático, en el déficit de atención con hiperactividad, de los trastornos alimentarios, y de las adicciones; sin embargo, también también sirve, o se han encontrado evidencias en el control glucémico, en el peso, en la hipertensión arterial, en el dolor crónico, la migraña, las lumbalgias, y el cáncer..

jueves, 14 de septiembre de 2023

Los biomarcadores de la la esteatohepatitis no alcohólica


 Los biomarcadores de la  la esteatohepatitis no alcohólica

El tema de los biomarcadores me preocupa. Lo comenté con el diagnóstico y seguimiento de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y ahora vuelvo con una entidad, que dentro de la diabetes (DM), me atrae, el hígado graso (NAFLD, Non-Alcoholic Fatty Liver Disease), por su evolución en su inflamación, la esteatohepatitis (NAFLAD,) y su complicación mayor, la fibrosis hepática y la cirrosis. 

Un estudio prospectivo de Castera L et al ( Diabetes Care. 2023), reciente y comentado en el blog de la red GDPS, analizando  713 personas con diabetes  observó en aquellos en los que los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) fueron persistentes (más de 20 UI/L en mujeres o más de 30 UI/L en varones, poco me parece) y sin hepatopatía previa, y a los que se les realizó una biopsia hepática, que presentaban una prevalencia del  NASH del 58% , de  fibrosis avanzada del 38% y de cirrosis (10%), datos sorprendentes por lo elevados. 

Con ello mostraron como el ALT sería útil para identificar de pacientes con NASH  e incluso fibrosis avanzada,  aunque se precisaran otras pruebas como Fibrosis-4 (FIB-4)  o elastografía transitoria controlada por vibración (ETVC) con las que afinar el diagnóstico.

martes, 22 de agosto de 2023

Los neurofilamentos, una esperanza en la ELA


 Los neurofilamentos, una esperanza en la ELA

Tras publicar el anterior artículo sobre “Los omega -3 en la prevención de la demencia y en el tratamiento de la ELA” en el blog Qui pro quo (previo en Es Diari. 14-07-2023: 31) y con ello hablar del tratamiento y de la situación actual de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), una enfermedad neurodegenerativa poco frecuente, aunque en ascenso, con una supervivencia que no suele ir más allá de 3 o 5 años,  y sin cura. Y, por el hecho de presentarse en edades medias de la vida, tener una evolución variable pero que incapacita al enfermo al afectar  exclusivamente a las neuronas motoras y con ello producir la parálisis de las extremidades, de los músculos craneales, afectando a la deglución, al habla e incluso a la respiración (la parálisis de los músculos respiratorios condiciona su supervivencia) y sin tratamiento efectivo, es por lo que me ha parecido interesante comentar sobre aquellos recursos que pueden mejorar el diagnostico y el seguimiento de esta enfermedad; hoy hablaremos de  los “posibles” biomarcadores de la enfermedad.

Comentamos en escritos previos como su diagnóstico inicial se basa en la clínica y en descartar otras enfermedades y  que su sintomatología  inicial es inespecífica con pérdida de fuerza muscular, con cansancio precoz, lentitud de movimientos, .., lo que hace que su diagnostico se demore a veces más allá de un año. Y, el hecho de no tener cura y de que hayan pocos medicamentos, ninguno completamente efectivo, sea importante contar con sistemas con los que valorar el riesgo de presentar ELA, de  diagnosticar precozmente, de seguir su evolución, de conocer su pronóstico y de evaluar la acción, la efectividad de los fármacos disponibles (marcador fármacodinámico) hasta el momento. 

miércoles, 2 de agosto de 2023

Las infiltraciones con corticoides frente a las férulas nocturnas en el síndrome del túnel carpiano


 Las infiltraciones con corticoides frente a las férulas nocturnas en el síndrome del túnel carpiano

En diciembre pasado hablamos de la infiltración en el síndrome del túnel carpiano (STC) sin la utilización de corticosteroides, la llamada “hidrodisección”, a partir de una comunicación de Bose et al a la reunión anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica (RSNA) y le hicimos una introducción en base a un estudio anterior  a partir de un estudio de  Coombes BK et al sobre la infiltración con corticosteroides en el codo del tenista.

En el primero se comparó una  inyección de solución salina guiada por ecografía (la denominan “hidrodisección”, separación de los tejidos mediante el suero salino) frente a una inyección mezcla de suero salino y corticosteroides también guiada por ultrasonidos (también hidrodisección) o una  inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido sin practicar hidrodisección, teniendo todas ellas a las 4  semanas una reducción del dolor en el STC. Sin embargo, comentamos como los resultados fueron distintos a partir de las 12 semanas y hasta los 6 meses; siendo  superior la técnica de hidrodisección guiada por ultrasonidos frente a la  infiltración ecoguiada con corticosteroides en la que recurrieron los síntomas. 

viernes, 7 de julio de 2023

¿Qué administrar en un paciente con diabetes y cirrosis, pioglitazona o aGLP1?

¿Qué administrar en un paciente con diabetes y cirrosis,  pioglitazona o aGLP1?

En la cirrosis de pacientes con diabetes (DM) surge el problema de que fármacos recetar. ¿Cuales mejorarán el pronóstico de esta lesion hepática y al mismo tiempo controlaran la glucemia y tendrán menos riesgos cardiovasculares –CV- o de otro tipo?.. 

Y es que la DM está relacionada con la  esteatosis hepática no alcohólica (NAFLD), el conocido como el hígado graso, pues la insulinorresistencia, que es el sustrato etiológico de la DM2 estaría detrás de ambas (hasta en un 30% coinciden). La  esteatohepatitis no alcohólica  (NASH), seguiría a la NAFLD,  que podría evolucionar a la fibrosis, cirrosis hepática e incluso al carcinoma hepatocelular.

La NAFLD, la NASH y la cirrosis  aumenta del riesgo cardiovascular (RCV) en los pacientes con  DM2. 

Los sustitutivos de la sal alimentaria y la hipertensión

  Los sustitutivos de la sal alimentaria y la hipertensión La restricción en el consumo de la sal como suplemento alimentario en el tratamie...