¿El cribado poblacional mediante colonoscopia es útil?

 ¿El cribado poblacional mediante colonoscopia es útil?

La prevención del cáncer de colon-rectal (CCR) nos preocupa pues se trata de la segunda causa de muerte oncológica a nivel mundial y el tercer los cáncer más frecuente que atendemos en nuestras consultas (excepción de los dermatologicos). Según datos de EEUU la distribución del CCR es edad dependiente así se producen 20 nuevos casos CCR por 100.000 personas entre 40-49 años, frente a 47,8 entre los 50-59 años (el doble) y a los 105,2 por encima de los 60 años

Como vimos  existen diferentes opciones de cribado del mismo, de prevención secundaria, de detectarlos precozmente y de actuar evitando o retrasando el fallecimiento.

Como hemos visto este es un tema de sensibilidad de la prueba y sobre todo de costes y de recursos necesarios disponibles para su implementación. El más sensible a primera vista sería las endoscopias, la colonoscopia pero no a gran distancia de la sigmoidoscopia (más sencilla y menos costosa).

Sin embargo, la sangre oculta en heces, una prueba sencilla y barata serviría para evitar las anteriores más molestas y costosas. Como vimos los nuevos test  de análisis inmunoquímico (FIT) en las heces tienen la ventaja  de no precisar dieta previa (análisis de anticuerpos), ser suficiente una pequeña muestra de heces y tener una sensibilidad mayor que las clásicas (guayaco).

Más sobre el cribado del cáncer colo-rectal. Recomendaciones de la US Preventive Services Task Force (USPSTF)

Más sobre el cribado del cáncer colo-rectal.  Recomendaciones de la US Preventive Services Task Force (USPSTF)

El tema del cribado del cáncer de colon-rectal (CCR), tal como hablamos tiene sus más y sus menos. Queda claro la pertinencia de su implementación habida cuenta su repecusión clara (evidencias ad hoc) en la morbimortalidad por esta patología, sin embargo, que test utilizar y que hacer tras la positividad de éstos es algo que aún genera controversia, al menos en nuestro ámbito, habida cuenta que el coste de recursos que esta actividad preventiva genera o puede producir.

Este comentario viene tras la impresiones que me produjeron la entrevista y discusión sobre el tema de expertos del  USPSTF  delante la actualización de este tema en la Guía de Práctica Clínica de esta entidad americana en medscape y los cambios propuestos, que es lo que me hizo consultar el estado de la cuestión según este documento.

Según el USPSTF  entre los adultos entre 50-75 años se recomienda el cribado del CCR, con una evidencia A.

Entre los 45-49 años (nuevo) también, pero, con una evidencia B

Y entre los 76-85 años se debe ofrecer de manera selectiva habida cuenta que los beneficios son pequeños y de ahí que deba individualizarse, la evidencia sería de  C

Los recursos y la prevención primaria/secundaria del cáncer de colon

 Los recursos y la prevención primaria/secundaria del cáncer de colon

Un problema que se nos ha presentado recientemente a los médicos Atención Primaria (AP) ha sido la disyuntiva de realizar o no, por un lado la prueba de “sangre oculta en heces” a todo individuo entre 50-70 años con escaso riesgo de cáncer de colon (CC); y en el caso de que esta sea inequívocamente positiva, si le debemos de remitirlo para practicarle una colonoscopia.

Parece sorprendente que algo que está meridianamente claro por las Guías de Práctica Clínica (GPC),se  ponga en cuestión al desaparecer el programa poblacional y por ende falta de recursos humanos.

La recomendación del servicio de digestivo ha sido no practicar esta prueba y en el caso de ser positiva solo enviar a los pacientes para colonoscopia si tienen “clínica o analítica” sugerente de patología.