¿La metformina en el primer o segundo lugar de tratamiento?
Desde el UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), si hubo un fármaco que se posicionó como la primera opción tras la dieta y el ejercicio en el paciente con diabetes tipo 2 (DM2) fue la metformina (MET), que tras su aprobación por la US Food and Drug Administration (FDA) en el 1994, fue y ha sido recomendada por la mayoría de Guías de Práctica Clínica (GPC).
Sin embargo, los estudios de no inferioridad CV (CVOTs) obligados por la FDA a partir del 2008, tras el affaire de la rosiglitazona, y el advenimiento de los análogos del receptor del péptido-1 similar al glucagón (aGLP-1) y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2) han cambiado la realidad y han dividido el inicio del tratamiento entre, priorizar el objetivo glucémico de inicio, o priorizar las complicaciones, en ciertas GPC como los Standards of Care in Diabetes de la American Diabetes Association (ADA), o de la American Association of Clinical Endocrinology (AACE) aunque no en la nuestra, la de la redGDPS, pudiendo quedar la MET, como veremos, perfectamente como segunda opción.
