ADA 2024 La tecnología no reduce las hipoglucemias en el paciente con diabetes tipo 1
Este blog inicialmente diabetológico ha ido cambiando su temática a lo largo de los años, a temas distintos en consonancia con la situación de este bloguero en ese momento; en la actualidad este más introducido en la divulgación sanitaria en general que en el tema de la diabetes en exclusiva; eso no quiere decir que no me interese la temática diabetológica pues sigo colaborando puntualmente en el blog de la redGDPS.
En este sentido, y para no perder la rutina de comentar ponencias de los principales eventos diabetológicos volvemos a hablar de la monitorización continua de la glucosa (MCG) como un sistema de control de la glucemia inicialmente revolucionario que desde hace algunos años se recomienda en los pacientes con diabetes (DM) en tratamiento con insulina (INS), sea diabetes tipo 1 (DM1) o en la diabetes tipo 2 (DM2) con riesgo de hipoglucemia.
El MCG, cómo sabemos, se basa determinar la glucosa en el líquido intersticial y con ello conocer el nivel de glucemia, y con ello estimar el rango glucémico, la variabilidad glucémica y las tendencias glucémicas. El MCG, según los estudios y metanálisis publicados hasta el momento, mejoraría el control glucemia en general, la hemoglobina A1c (HbA1c), reduciría las hipoglucemias y con ello la utilización de los servicios de urgencia y mejoraría la calidad de vida de los pacientes tratados con INS. ¿Pero siempre es asi?
En esta última reunión del American Diabetes Association (ADA) (84ª) que se realizó en Orlando, hace un mes, ya comentamos en el blog de la redGDPS, como informó que la prevalencia del uso de la MCG en personas con DM en Estados Unidos había aumentado, al parecer, entre el 2020 y 2021 en un 36%. Y es que también recordamos que los SMC del ADA recomiendan que “El inicio de la MCG debe ofrecerse a las personas con DM1 en una fase temprana de la enfermedad, incluso en el momento del diagnóstico (2024).”
La utilización de la MCG con sistemas de administración automática de Insulina –INS- (AID -automated insulin delivery-) que podrían, no solo mejoran los objetivos glucémicos, sino su calidad de vida; y que han aumentado su uso del 53,5% al 69,0% entre las dos encuestas evaluadas, sin que con ello se alcanzaran niveles de HbA1c inferiores a 7%; así mostraron que del 62,1% de una encuesta anterior al 67,4% en la actual, pero tampoco, vieron garantizara evitar las hipoglucemia grave en personas con DM1, seún han sugerido estos datos de un estudio ad hoc y que comentamos
En esta encuesta de seguimiento de 1.056 adultos con DM1 entre abril y mayo de 2023 de los que el 91,8% usaba MCG y dos tercios usaban AID, alrededor de 1/3 no alcanzó los niveles de HbA1c por debajo del 7% , alrededor de 1/3 sufrió episodios con alteración de conciencia por hipoglucemia y aproximadamente uno de cada cinco relató que había tenido al menos un episodio de hipoglucemia grave el año pasado.
Estos datos referidos a las hipoglucemias fueron parecidos a las aportados por una encuesta anterior en 2.074 individuos. Sí que es cierto que la cuesta actual es un subgrupo más pequeño de esta anterior. En esta, realizada entre febrero y abril de 2021, más del 40 % no había alcanzado un nivel de HbA1c inferior al 7,0 %, el 30 % habían informado de hipoglucemias y alrededor del 20 % había experimentado al menos una hipoglucemia grave en un período de 12 meses. Sorprende que la tecnología no sea capaz de mejorar estos resultados.
¿Cuál es la explicación de los mismos?
Pues algo tan prosaico y tampoco dependiente de la tecnología puede influir en los resultados, como el cálculo de la dosis de INS, la sobreestimación de la cantidad de los carbohidratos (CH), el nivel de la actividad física, o el hecho de saltarse una comida, señalan
También, no podemos olvidar que al tratarse de una encuesta, pueden existir sesgos a la hora de recordar lo que realmente ocurrió o sea pudieran existir errores limitaciones difíciles de eliminar en las conclusiones; con todo, serían significativas. Y lo más importante refleja la vida real.
Concluyen que estos nuevos sistemas tecnológicos de control glucémico (MCG+AID) aunque redujeron del 30,6% al 29,1% las hipoglucemia no lo fue de manera significativa como para afirmar que son útiles en la solución del problema de las hipoglucemias en el paciente con DM1.
https://www.adameetingnews.org/category/scientific-sessions/2024/session-coverage-2024/page/2/
Blog redGDPS 7.-Tecnología y diabetes (sección 7, S126-144). Resumen y Novedades de Standards of Care in Diabetes- 2024. Blog redGDPS. 18 de diciembre de 2023
https://redgedaps.blogspot.com/2023/12/resumen-y-novedades-de-standards-of.html
